Rete Siciliana AVB · Strumento

Protocollo di invio all'ISMETT

Una guida pratica per il pediatra di libera scelta: quando sospettare la colestasi, quali accertamenti richiedere e come attivare l'invio al centro di riferimento.

Strumento operativo della Rete Siciliana per la Diagnosi Precoce dell'AVB — per pediatri di libera scelta, neonatologi e ostetriche.

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Il percorso

Dall'osservazione all'invio

Tre fasi sequenziali, dal primo sospetto alla presa in carico specialistica.

1
Sospetto clinico

Ittero che persiste oltre i 14 giorni, feci ipocoliche o acoliche, urine ipercromiche. Anche un solo segnale giustifica l'approfondimento.
2
Accertamenti di primo livello

Richiesta di bilirubina totale e frazionata. È il passaggio che distingue una colestasi da un ittero a bilirubina indiretta.
3
Invio all'ISMETT

Con gli esiti disponibili, attivazione del referral al centro di riferimento per la valutazione specialistica.

L'accertamento decisivo

La bilirubina frazionata

L'ittero prolungato va sempre caratterizzato: è la quota di bilirubina diretta a fare la differenza.

Bilirubina diretta elevata

Una quota di bilirubina diretta (coniugata) > 20% della totale orienta verso la colestasi e indica la necessità di valutazione specialistica senza attendere.

Bilirubina prevalentemente indiretta

Più frequentemente riconducibile a ittero fisiologico o ad altre cause: va comunque inquadrata clinicamente in base all'andamento.

Sintesi a fini divulgativi. I valori soglia e gli accertamenti di secondo livello vanno valutati nel contesto clinico complessivo.

Quando attivare l'invio

Ittero con bilirubina diretta elevata, a qualunque epoca.
Feci acoliche o persistentemente ipocoliche.
Ittero oltre i 14 giorni non altrimenti spiegato.
Bilirubina diretta già anomala in nursery, anche in assenza di altri segnali.
Sospetto clinico di atresia delle vie biliari: priorità assoluta per il fattore tempo.